今日零時，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革正式實施，全市近3700所醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)用耗材進價收費。這意味著，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，北京將告別“以耗養(yǎng)醫(yī)”。

北京近3700所醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加價

醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成、醫(yī)用耗材加成，一直是頗受民眾詬病的“頑疾”。2017年，中國所有公立醫(yī)院取消了實行60多年的藥品加成政策。如今，北京又將向醫(yī)用耗材加成“開刀”。

醫(yī)療機構(gòu)目前對患者實行耗材進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。

2018年12月，北京結(jié)合實際，制定發(fā)布了醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革政策。按照部署，此項改革于2019年6月15日零時正式實施。

取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機構(gòu)直接按采購進價收費，患者在醫(yī)用耗材上的花費將會減少。

此次改革的范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和軍隊在京醫(yī)療機構(gòu)，政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，自愿申請參加。據(jù)統(tǒng)計，北京有近3700所醫(yī)療機構(gòu)參與改革。

北京市衛(wèi)生健康委介紹稱，此次改革的主要內(nèi)容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

“一降低”，是指降低儀器設(shè)備開展的檢驗項目價格;“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格;“一取消”，是指取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費;“一采購”，是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購;“一改善”，是指改善醫(yī)療服務(wù)，加強綜合監(jiān)管。

在醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購方面，北京二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)(不含軍隊所屬醫(yī)療機構(gòu))范圍內(nèi)，組織實施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。

目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。

此外，自3月23日起，北京市25種國家集中采購藥品，價格平均降低52%，預(yù)計全年節(jié)省藥品費用約15億元。

費用有降有升 住院患者費用或略有增加

實施改革之后，民眾看病就醫(yī)所支付的費用會有怎樣的變化?

根據(jù)測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。

不過，對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降;以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。

北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮強調(diào)，相關(guān)部門已進行細化分析，對由于價格調(diào)整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩(wěn)定在可負擔水平。

值得一提的是，在降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格方面，此次改革將取消進口與國產(chǎn)試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

雷海潮強調(diào)，本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費用。通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。

據(jù)悉，北京市市場監(jiān)督管理部門將切實維護群眾合法利益，整頓規(guī)范醫(yī)療行業(yè)價格秩序，嚴肅治理打擊各類價格違法行為。

各地加快“騰籠換鳥” 醫(yī)療服務(wù)價格逐步提升

近年來，針對老百姓看病貴、看病難問題，從國家到地方層面密集出臺了一系列舉措，用于破解難題。

不少地方在取消傳統(tǒng)的藥品加成等收入的同時，正通過醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，實現(xiàn)“騰籠換鳥”。

國家衛(wèi)健委在14日舉辦的新聞發(fā)布會上透露，在2017年全面取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，2018年19個省份再次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進一步完善公立醫(yī)院補償新機制。

例如，上海先后5次調(diào)整1894項醫(yī)療服務(wù)價格，優(yōu)先調(diào)整應(yīng)用范圍廣、比價關(guān)系偏離度大、與實際成本倒掛嚴重、價格低于周邊及同類型城市、業(yè)內(nèi)反響大的服務(wù)項目。

福建省三明市先后6次調(diào)整4318項醫(yī)療服務(wù)價格，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫(yī)療收入的比重提高到42%，最高的醫(yī)院達到68.6%，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。

此外，2017年北京實施醫(yī)藥分開綜合改革后，分級診療制度建設(shè)取得突破性進展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增長近30%。

除了持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，國家衛(wèi)健委明確今后要從提升薪酬待遇、優(yōu)化發(fā)展空間和職業(yè)環(huán)境、提高社會地位等方面入手，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

未來將穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，改革薪酬結(jié)構(gòu)，注重長期激勵，注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，要讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠知識、靠技術(shù)、靠勞動獲得陽光、合理、體面、有尊嚴的報酬。

此外，要重點提高診察、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到體現(xiàn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員專注能力水平提高，專心學(xué)習(xí)成長進步，使廣大人民群眾受益。(記者 張尼)