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環(huán)球看點(diǎn)！電子煙相關(guān)性肺損傷的臨床表現(xiàn)及管理︱美國胸科學(xué)會報(bào)告
發(fā)布時(shí)間：2023-01-25 06:58:53
文章來源：醫(yī)脈通呼吸科
導(dǎo)語近期，AnnAmThoracSoc發(fā)布了美國胸科學(xué)會研討會關(guān)于電子煙相關(guān)性肺損傷（TheE-cigaretteorVapingProductUse–AssociatedLungInjury,EVALI
導(dǎo)語
近期， Ann Am Thorac Soc 發(fā)布了美國胸科學(xué)會研討會關(guān)于電子煙相關(guān)性肺損傷（The E-cigarette or Vaping Product Use–Associated Lung Injury,EVALI）的報(bào)告，本文簡要介紹了EVALI的定義、臨床表現(xiàn)及管理。
【資料圖】
EVALI是一種綜合征，沒有特定的診斷測試方法來定義，目前EVALI仍是種排除性診斷，需詳細(xì)結(jié)合患者病史及臨床、放射學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合評估。廣泛使用的診斷定義是美國疾病控制與預(yù)防中心（U.S. Centers for Disease Control and Prevention,CDC）的指南（表1），該制定旨在識別疑似和確診病例，以便對疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告和跟蹤。
表1 CDC對疑似或確診EVALI的定義*
*:CDC此標(biāo)準(zhǔn)僅適用于使用電子煙引起的急性呼吸道疾病，不涉及使用電子煙可能誘發(fā)或加劇的慢性呼吸道疾病或其他疾病。
?:可排除自新冠病毒大流行出現(xiàn)以來的COVID-19。
BAL：支氣管肺泡灌洗；COVID-19：新型冠狀病毒感染疾病；PCR：聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)
EVALI的臨床表現(xiàn)EVALI通常表現(xiàn)為具有非特異性的急性或亞急性呼吸道癥狀，包括氣促、咳嗽、胸痛和/或咯血。大多數(shù)患者還有胃腸道癥狀(惡心、嘔吐和/或腹瀉)或全身癥狀(發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲勞和/或體重減輕)。癥狀會持續(xù)幾天到幾周。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是非特異性的，可能存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率升高。
EVALI的影像學(xué)結(jié)果是相對非特異性的。其常見肺損傷模式是機(jī)化性肺炎（organizing pneumonia，OP）模式，約56%的病例可見，以雙側(cè)下葉為主或彌漫性磨玻璃影（ground-glass opacity,GGO）組成，伴不同程度的實(shí)變。9%的少部分患者中，EVALI表現(xiàn)為彌漫性、界限不清的小葉中心結(jié)節(jié)，幾乎沒有GGO。20%的患者出現(xiàn)混合OP模式，包括上葉為主的小葉中心結(jié)節(jié)和彌漫性或下葉為主的GGO，伴馬賽克衰減。EVALI中最嚴(yán)重的肺損傷模式是彌漫性肺泡損傷模式，約占病例的4%。影像學(xué)表現(xiàn)包括彌漫性GGO和實(shí)變，伴肺泡塌陷導(dǎo)致的容積減少和氣道擴(kuò)張。長期電子煙使用者的影像學(xué)特征仍待進(jìn)一步研究。
EVALI的管理目前有關(guān)EVALI存活患者的長期數(shù)據(jù)仍不足以確定最佳的管理方法。據(jù)CDC報(bào)告，在2807例接受EVALI治療的住院患者中，有68例死亡(2.4%)。有前瞻性長期研究表明，大部分確診為EVALI的患者會出現(xiàn)呼吸受限、認(rèn)知和情緒障礙等長期不良反應(yīng)，但這部分患者往往繼續(xù)使用電子煙，據(jù)報(bào)道，部分患者因此而反復(fù)發(fā)作EVALI和/或呼吸衰竭。EVALI臨床管理的關(guān)鍵在于停止患者使用電子煙，但因其成癮性，患者戒煙困難。建議為住院和門診患者提供戒電子煙的服務(wù)。
關(guān)于EVALI的治療，報(bào)道主要為支持治療。對患者進(jìn)行呼吸支持治療如補(bǔ)充氧氣、無創(chuàng)通氣、機(jī)械通氣，很少使用體外膜肺氧合。在報(bào)告的病例系列中，大多數(shù)患者(78%-100%)入院治療的早期接受了抗生素治療，因?yàn)镋VALI誘導(dǎo)的呼吸衰竭可能與細(xì)菌性或病毒性肺炎相似。此外，還報(bào)告了EVALI和病毒合并感染（如COVID-19）的病例，據(jù)報(bào)道，電子煙使用者比非使用者被診斷為COVID-19的可能性高達(dá)7倍，并增加了COVID-19相關(guān)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。
EVALI的另一種常見的治療是皮質(zhì)類固醇治療。在一些系列病例中，67%-90%的患者接受了皮質(zhì)類固醇治療，盡管初始劑量和治療持續(xù)時(shí)間差異較大。但許多未進(jìn)行皮質(zhì)類固醇治療而進(jìn)行支持性治療的患者，仍有良好的臨床癥狀改善。未來仍需探索EVALI的最佳治療和管理方法。
參考資料：
Rebuli ME, Rose JJ, et al. The E-cigarette or Vaping Product Use-Associated Lung Injury Epidemic: Pathogenesis, Management, and Future Directions: An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc. 2023 Jan;20(1):1-17.
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