法治日報全媒體記者 孫立昊洋 通訊員 李婷婷
近期，陜西省商洛市人民檢察院組織開展了新一輪的全市醫保基金領域公益訴訟專項監督活動，意將“數字檢察”運用到公益訴訟檢察中，不斷推動大數據與檢察工作的深度融合。
開展此項活動的起因是，2021年年底，商洛市洛南縣人民檢察院辦理了一批重復參保重復報銷醫保領域案件。經調查，該案系行為人利用醫保部門和負責處理第三方責任糾紛的司法辦案機關之間信息不暢、審核不實的監管漏洞，將因第三方責任受傷偽造成自己受傷違規報銷醫療費用，造成醫?；鹆魇?。
(資料圖片)
為此，商洛市檢察院公益訴訟部門以此案為切入口，在全市開展了一個多月的調研摸排后發現，商洛市還存在大量違法報銷致使醫保基金流失的違法行為。于是，商洛市檢察院決定與市醫保局、市衛健委聯合開展類案監督專項活動。
“辦理此類案件，沒有現成的經驗可循，我們經過上會研討決定，突破以往檢察機關依靠自身職責主動摸排個案線索的方式，首次探索運用了大數據思維，借助現有數據庫和數據平臺，通過大數據篩查、比對、研判，從中發現問題，進而開展監督?！鄙搪迨腥嗣駲z察院黨組成員、副檢察長何衍舉向《法治日報》記者介紹道。
經過一周時間，商洛市檢察院共向公安、交警、人社、應急、法院、司法行政部門等單位調取4萬余件外傷人員信息，通過建立數據模型，運用大數據比對最終篩查確認499人涉嫌違規報銷醫保資金423萬余元。
證據核實后，商洛市檢察院通過公開宣告向醫保部門送達了社會治理類檢察建議，建議加強對醫療保障基金使用的監督管理，同時建立了醫?；鸫髷祿O管平臺，堵塞制度漏洞。
醫保部門在收到檢察建議后，積極回復整改，要求各縣區經辦中心建立追繳臺賬，逐人下發追繳通知書，對拒不繳回的，移送同級醫保行政部門依規依法處理，現已督促追回違規報銷醫保基金118萬余元。商洛市醫保部門聯合法院、檢察院、公安局等部門制定了參保人員意外傷害醫療費用報銷聯合審核機制，通過機制建設進一步堵塞監管漏洞。
“案件不可一辦了之，發現的漏洞必須用法律法規和機制填補上?！鄙搪迨腥嗣駲z察院辦案檢察官李成寶坦言。
在辦理公益訴訟案件的同時，商洛市檢察院還成立了融合辦案組，堅持刑事、民事、行政、公益訴訟四大檢察一體推進、全面監督；針對違規報銷醫保資金涉嫌刑事犯罪的移送刑事檢察部門進行刑事立案監督審查；針對醫保部門難以追回違規報銷資金案件線索移送民事檢察部門予以支持起訴；針對基層組織、鄉鎮人民政府等負有醫?；鸨O管責任的由行政檢察部門制發社會治理類檢察建議。
“商洛市檢察機關將牢固樹立檢察大數據思維，充分發揮大數據在法律監督中的賦能、疊加、倍增效應。下一步，我們將在交通安全、稅收征管、婦女權益保護等重大社會治理領域中繼續推進大數據法律監督，以數字檢察賦能監督促進社會治理，為助推市域社會治理現代化建設、社會和諧穩定貢獻新的檢察力量?！?商洛市人民檢察院黨組書記、檢察長王虹娟表示。
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